Selecties

VOORWAARDELIJKE SELECTIE

Infectieziekten

• Gastro-intestinales infecties
  • Eradicatie van Helicobacter pylori in geval van peptisch ulcus : behandeling met een combinatie van claritromycine, een PPI (pantoprazol), amoxicilline en metronidazol.

Motivatie

MOTIVATIE VOOR DE SELECTIE

• Bij peptisch ulcus met infectie van H. pylori is er bewijs dat eradicatie van H. pylori effectiever is dan curatieve therapie alleen.
• De hier voorgestelde quadritherapie wordt aanbevolen in BAPCOC.

Dosering

Eradicatie van H. pylori (quadritherapie) :

• 500 mg 2 maal per dag ged. 10 dagen (in associatie met, 2 maal per dag: pantoprazol 20 mg, amoxicilline 1 gr en metronidazol 500 mg)

In geval van nierfalen

Delen en pletten

• Delen: zie de farmaceutische vormen vermeld in het GGR naast de specialiteit (clarithromycine). Zie ook Intro 2.11.7 De toedieningswegen en farmaceutische vormen voor meer informatie over de gebruikte termen.
• Pletten: zie Intro 2.11.12. Pletten van een geneesmiddel. Zie ook Pletfiches (voer de naam van de molecule in de zoekbalk in).

Voorzorgsmaatregelen voor gebruik

BIJZONDERE VOORZORGEN VOOR OUDEREN

• Dosis aanpassen bij ernstige nierinsufficiëntie (GFR < 30 ml/min).
• Voorzichtigheid is aanbevolen bij leverinsufficiëntie, aangezien clarithromycine hoofdzakelijk door de lever wordt uitgescheiden. Bij patiënten met zowel ernstig leverfalen als nierinsufficiëntie wordt het gebruik van clarithromycine afgeraden.
• Ouderen kunnen gevoeliger zijn voor effecten op het QT-interval. Dus is voorzichtigheid is geboden bij risicofactoren voor verlenging van het QT-interval zoals coronair vaatlijden, ernstig hartfalen, cardiale aritmie, geleidingsstoornissen, bradycardie (< 50 slagen/min) en uiteraard ook bij comedicatie met geneesmiddelen die het QT-interval kunnen verlengen.
• Gelijktijdig gebruik van clarithromycine en colchicine is gecontra-indiceerd, vooral bij ouderen en/of bij patiënten met nierinsufficiëntie omdat deze combinatie het risico op colchicine-intoxicatie verhoogt (soms met fatale gevolgen).
• Uit voorzichtigheid wordt er aanbevolen om, bij patiënten die behandeld worden met vitamine K-antagonisten, de INR te controleren binnen de 3 à 5 dagen na het starten van eender welk antibacterieel middel (zie 1.1. Antibacteriële middelen rubriek "Interacties").

Ongewenste effecten

• Beïnvloeden van de commensale flora, met mogelijk diarree en gist- en schimmelinfecties tot gevolg. Pseudomembraneuze colitis door proliferatie van Clostridioides difficile kan optreden na behandeling met allerlei antibiotica, maar wordt frequenter gezien met andere antibiotica dan macroliden
• Gastro-intestinale stoornissen, maar minder dan met erythromycine.
• Allergische reacties: zelden.
• Reversibele verstoring van de leverfunctietesten; zelden cholestatische hepatitis.
• Bij gebruik van hoge doses: vermindering van het gehoor en oorsuizen, meestal tijdelijk, zeer zelden irreversibel.
• Centrale effecten (psychotische reacties, nachtmerries).
• Verlenging van het QT-interval en torsades de pointes; voor de risicofactoren voor torsades de pointes in het algemeen, zie Inl.6.2.2. QT-verlenging en torsades de pointes. Zie Folia oktober 2020 over de onzekerheid in verband met het cardiovasculaire risico van macroliden.

Interacties

• Vitamine K-antagonisten: interactie werd beschreven met bijna alle antibiotica. Hoewel het bewijs van interactie met vele antibiotica (ook de macroliden) zwak is, wordt uit voorzichtig-heid toch aanbevolen om de INR te controleren binnen de 3 tot 5 dagen na het starten van eender welk antibacterieel middel.
• Oestroprogestagenen: er zijn geen bijkomende anticonceptieve maatregelen nodig, tenzij er sprake is van ernstig braken of hevige, waterdunne diarree [zie Folia november 2021].
• Verhoogd risico van torsades de pointes bij associëren met andere geneesmiddelen die het risico van QT-verlenging verhogen (zie Inl.6.2.2. QT-verlenging en torsades de pointes).
• Clarithromycine en mogelijk roxithromycine verhogen het risico van spiertoxiciteit door statines.
• Azithromycine is een substraat en inhibitor van P-gp (zie Tabel Id. in Inl.6.3.).
• Clarithromycine is een substraat en inhibitor van CYP3A4, en inhibitor van P-gp (zie Tabel Ic. in Inl.6.3. en Tabel Id. in Inl.6.3.. Belangrijke interacties van clarithromycine zijn onder andere:
  • Verhoogd risico van vasoconstrictie en gangreen door ergotamine en andere ergotderivaten.
  • Risico van colchicine-intoxicatie (met o.a. rhabdomyolyse, neuropathie, beenmergdepressie, nier- en leveraantasting). Let op bij ouderen en bij nierinsufficiëntie. Gelijktijdig gebruik van colchicine met een macrolide is een contra-indicatie in de SKP van colchicine.

Contra-indicaties

• Risicofactoren voor QT-verlenging (zie Inl.6.2.2. QT-verlenging en torsades de pointes).

Prijstabel