SKP + bijsluiter | |
CTI-ext | 593706-01 |
CNK | 4550-794 |
in ziekenhuisforfait | ja |
eenheidstarificatie | ja |
grote verpakking | neen |
remgeld reguliere tegemoetkoming:
remgeld verhoogde tegemoetkoming:
regelgeving
Bijlage A - Aanvraagformulier |
Paragraaf 10005 a) De farmaceutische specialiteit op basis van ivermectine, ingeschreven in de huidige paragraaf, komt in aanmerking voor vergoeding indien ze gebruikt wordt voor de behandeling van een rechthebbende : - Gediagnostiseerd met gewone scabiës of scabiës crustosa. - OF die een nauw contact is van een patiënt Gediagnostiseerd met gewone scabiës of scabiës crustosa b) Deze vergoeding kan opnieuw toegekend worden aan een rechthebbende die reeds vergoeding heeft gehad volgens punt a) : - Gediagnostiseerd met gewone scabiës of scabiës crustosa. - OF die een nauw contact is van een patiënt Gediagnostiseerd met gewone scabiës of scabiës crustosa. c) Het aantal vergoedbare verpakkingen houdt rekening met een dosis van 200µg/kg lichaamsgewicht, op dag 1 en op dag 8. d) Voor de eerste aanvraag levert de adviserend-arts aan de rechthebbende een machtiging af waarvan het model is vastgesteld onder "b" van bijlage III van dit besluit die de vergoeding toelaat voor maximum : - 1 maand. Op basis van het volledig ingevuld en ondertekend aanvraagformulier waarvan het model in bijlage A bij deze paragraaf is opgenomen, door de arts verantwoordelijk voor de behandeling, die zodoende bevestigt dat alle voorwaarden, vermeld in punt a) hierboven vervuld zijn vóór de instelling van de behandeling. e) In geval van een nieuwe behandeling, zoals beschreven in punt b), levert de adviserend-arts aan de rechthebbende een machtiging af waarvan het model is vastgesteld onder "b" van bijlage III van dit besluit die de vergoeding toelaat voor een nieuwe periode van maximum : - 1 maand. Op basis van het volledig ingevuld en ondertekend aanvraagformulier waarvan het model in bijlage A bij deze paragraaf is opgenomen, door de arts verantwoordelijk voor de behandeling, die zodoende bevestigt dat alle voorwaarden, vermeld in punt b) hierboven vervuld zijn vóór de instelling van de behandeling. |